风湿免疫科住院医师规范化培训的实践与探讨

风湿免疫专业在内科学中是一门年轻的学科，本院于1996年成立风湿免疫科，免疫学与分子生物学的发展对本院风湿免疫学的发展起到了很大的促进作用。风湿免疫疾病的患病率虽然低，在临床上不属于常见病、多发病，因其专业性强，临床表现复杂，可累及多个器官、多个系统，同时因其属于跨学科的一类疾病，致使临床上出现较高的误诊、误治率。因此，牢固的基础知识及诊疗知识对于内科住院医师来说显得非常重要，可显著降低临床中的漏诊、误诊率[1]。

随着医学的发展和人们生活水平的提高，医疗模式无形中发生了变化，不再是以往单纯的医学模式及医学-生物模式，而已转变为当今的社会-心理-生物-医学模式。住院医师作为我国医疗体系中最庞大、最基础的医疗服务群体，社会对于医务工作者的素质和能力等各个方面都提出了新的要求，其临床水平的高低将直接影响着医疗服务质量[2]。在世界的主要发达国家，住院医师规范化培训体制得到了完善和改进，这对医师的培养及国家医疗质量的提高均起到了显著的推动作用[3]。而在中国，医患关系日益紧张、医疗服务质量参差不齐，对医疗工作人员的要求就更加的严格。因此，开展住院医师规范化培训，对提高医学毕业生的综合素质有着不可替代的作用，是医学生向优秀医生成长的必要途径，也是对推进医疗卫生水平、推进医疗事业的发展和缓解医患矛盾都有着重要的意义。

1 风湿免疫科住院医师规范化培训的实践

住院医师培训制度在上海已经实施了5年多，本院风湿免疫科作为上海市第一批相关专业培训基地，已完成了数批住院医师规范化培训，在培训过程中，摸索出了一套风湿免疫科住院医师规范化培训的思路，供大家参考。

1.1 明确教学目标 根据《上海市市住院医师规范化培训细则》风湿科部分的要求，要求医学生能够掌握以下内容。（1）理论方面：掌握风湿性疾病的共同临床特征、流行病学，掌握系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎及骨关节病6个常见病种，对成人Still病、系统性硬化症、系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎、白塞病等病种有着较高要求；常见抗风湿药物(包括慢作用抗风湿药、非甾体抗炎药、免疫抑制剂和肾上腺糖皮质激素等)的作用机制、使用方法、适应证、禁忌证和不良反应。（2）技能方面：必须掌握关节的检查方法；风湿病相关自身抗体检查结果的判断及临床意义；关节穿刺术的方法及注意事项，风湿疾病的CT和X射线检查结果判断。（3）科研方面：多阅读国内外相关专业文献，了解最新进展，并翻译外文文献，积极开展读书报告会。细则分不同层次明确了要掌握的具体病种及临床知识、风湿科临床基本技能，带教教员及住院医师争取做到心中有数，根据细则制订具体的培训方案。

1.2 科室分工明确 科室主任负责全面领导及统筹安排，科室由专人（主治医师以上）担任教学秘书，专职协调住院医师、带教教师及教研室之间的联系工作，由病房主诊医师担任教学组长，具体培训由各个主诊组主治医师以上负责，组成相对固定的教学团队，教学团队针对每一种疾病制订具体的教案，根据住院医师在风湿科轮转时间长短由浅入深的培训，出科考核教师均由脱产参加过教学的教师担任，考核内容包括医德医风、临床技能、动手能力做出综合评价，评为合格，同意出科；如不合格者，则不同意出科。要保证培训工作的顺利地开展，必须进行责任分工，科室成员要有合作意识和教学意识[1]。

1.3 做好入科前培训 在实际工作中，会碰到一些医师培训第一站就是风湿免疫科，有一些医师虽然第一站不是风湿免疫科，且在入科前医院已经统一进行过医德医风、规章制度、沟通技巧、病历书写等岗前培训，但由于风湿免疫专业专科性强，病种多、病情多复杂、危重，住院医师在初接触时会感到无从下手。因此，本科在住院医师入科前3天不安排具体工作，由教学秘书对其进行入科前的培训，内容包括常规工作流程、需掌握的风湿疾病和临床技能，科室业务学习、临床病例讨论的形式，使住院医师了解风湿专业的特殊性，迅速适应临床工作和学习。

1.4 采用多种教学方法及手段

1.4.1 多形式培训 风湿免疫疾病具有病种多、病情重，且不是临床常见病、多发病的特点，而本科只有22张床，在轮转的时间内，不是所有病种住院医师都能接触到。因此，科室安排了早查房、病例讨论、教学查房、科室业务学习及随专家出诊等多种培训形式。早查房放在每天早上7：00～7：45，结合患者每天讲1～2个知识点；教学查房每周1次，由科室主诊医生完成；入院超过3 d未明确诊断的患者进行病例讨论，其中包括危重病例讨论、疑难病例讨论和死亡病例讨论；每月1次科室业务学习，包括风湿疾病的诊断指南、特别是有更新内容的指南，以及各个相关疾病的临床新进展及前沿的内容，在业务学习之前3～7天告知大家学习内容，要求各级住院医师结合自身情况进行学习，在业务学习时由研究生-住院医师-主治医师-主诊医师逐级发言，最后由科室主任进行总结，并要求住院医师做随堂笔记。由于痛风及骨关节等病种的门诊人次较住院人次多，因此，住院医师应跟随主治医师以上专家出门诊，以完成培训细则要求的病种及例数要求。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0507/1567.html