改进普通外科住院医师规范化培训临床教学的思

住院医师规范化培训（规培）制度是医学专业毕业生完成院校教育后，在经过认可的培训基地中以住院医师身份接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。规培是高等医学院校学生毕业后教育的重要组成部分，对提高临床医生素质、培养高质量卫生人才具有重要意义，其既是培养医生临床综合能力的基础阶段，也是临床医学人才成长的必须阶段。推行规培制度是医学科学发展和医学人才成长规律的必然要求，是促进卫生事业改革与发展和提高医疗服务质量的重要途径。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，并首次提出建立规培制度，强化继续医学教育。2013年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会等7部门联合发布了《国家卫生计生委7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1]，要求到2015年全面启动规培工作，到2020年基本建立规培制度，所有新入医疗岗位的本科及以上学历临床医生全部接受规培。

外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师培训能对外科常见疾病进行诊治、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊治、急症和危重症的急救与抢救具备初步认识和经验。外科包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科8个亚专科。要求通过3年规培，使住院医师打下扎实的外科临床工作基础，能掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，基本掌握外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），较熟悉外科手术操作技能，在上级医生指导下完成较复杂的外科手术。培训结束时住院医师应具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事外科临床工作的能力。

普通外科是外科学基础学科，与较多学科存在交叉，是规培工作最重要的科室。一旦住院医师顺利完成普通外科规培后，在其他外科亚专业的培训将更加顺畅、有效。现结合本院实施的规培教学实践，从以下方面具体探讨改进普外科规培教学效果的方法。

1 加强带教师资建设，落实导师制度

要提高规培效果，切实达到培训目的，带教教师是否称职，对能否落实整个培训计划的要求、达到规培的教学效果具有举足轻重的作用。过去本科在规培过程中带教教师积极性不高，责任心不够强，有些教师仅将规培生看作是劳动力，对其教学指导不够重视。为进一步改进带教师资队伍，按医院统一要求落实了规培导师制。

导师制由来已久，其最大特点是明确了带教教师与规培生的关系，进一步明确了导师的责任及学生的义务，有利于在整个临床培训过程中规范化完成培训计划[2-3]：（1）按医院导师制要求进行遴选，并通过科室和医院双重考核合格后方能被聘为规培导师，从而整体提高了带教教师水平。（2）规培学生在导师科室轮转时间相对延长，这样能让导师与学生加强联系与监管，导师乐于身体力行培训学生，手把手地悉心教导，学生也能认真完成导师要求培训的任务，从而提高了教学效果。（3）即使不在导师所在科室，规培学生也要定期向导师汇报培训学习情况和问题，当然也包括带教教师情况，导师也会不定期向学生学习科室的教师了解学生培训情况，从而更好地督促学生的学习及带教教师的教学。

2 加强“三基三严”培训考核，打下良好的临床工作基础

规培学生自本科院校毕业后参加规培，普遍存在基础理论及临床基本技能欠缺的情况，可能与在校学习完全是为了应付考试，考完即忘完；或由于考研的压力，在实习阶段就没有在临床科室认真学习；或因为偏好于内科，则忽视了外科等多种原因所致。为此，应加强规培学生的“三基训练”（基础理论、基础知识、基本技能）[4-5]：（1）严格执行教学查房和小讲座制度。针对普外科需掌握的病种每周按教学计划进行教学查房及小讲座。对教学查房及小讲座的内容要求每年提前做好安排并公布，不能随意调整时间及内容。在教学过程中针对不同病种进行师生互动，切实将理论知识讲透彻，并将理论联系实际，即具体的临床技术操作和疾病的规范化处理。（2）组织好术前讨论和疑难病例讨论。要求规培学生作为经管医生，认真收集好病例资料，最先提出自己的判断和分析，做到有理有据；之后，带教教师再发表意见，并对规培学生的发言进行评讲和答疑解惑。（3）定期组织有关“三基三严”考核，督促学生认真学习。例如，科室可组织出科考试，甚至入科时摸底考试，中间测试，了解哪些知识还需要补漏等。医院职能部门也可每半年甚至每季度组织有关考试或采取有奖竞猜等多种形式提高学生知识水平。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0421/1467.html