因材施教在新疆地区病理医师规培中的意义

住院医师规范化培训(规培)是医学继续教育的重要组成部分，对培养高层次医学人才、提高医疗质量具有重要作用[1-3]。临床病理学是以诊治人体疾病为目的，为疾病诊治提供科学依据，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要方法。同时，临床病理学可提供临床应用范围内的咨询性服务，包括解释和为进一步做出适当检查和治疗提供建议，具有十分重要的临床意义，因此，高质量和可持续发展的临床病理医师规培是提高医疗质量的重要保障[4-7]。新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院病理科自20世纪90年代以来一直作为新疆各地区临床病理医师进修地之一，2013年9月成为国家级临床病理医师规培基地、新疆维吾尔自治区重点专科。作者经多年实践与探索，现结合新疆地区的临床病理规培医师及进修医师的特点，探讨“因材施教”在新疆地区临床病理医师规培中的意义。

1 新疆地区临床病理医师规培情况

新疆地区是多民族聚居区，近年来，来自新疆各地区的临床病理规培医师及进修医师越来越多，从本院病理科接收的规培医师及进修医师情况分析来看主要有以下特点。

1.1学历多样性 学员学历不同，高低不一致，主要由大专、本科、硕士研究生、“四证合一”专硕研究生等构成。

1.2民族多样性 来自全疆不同地区的临床病理规培医师及进修医师包括汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族、蒙古族等各个民族。

1.3学习能力及需求多样性 总体而言，无论规培医师还是进修医师，每名学员均具有强烈的学习临床病理诊断的兴趣和需求，但各学员的学习能力并不一致。部分大专及本科学历的学员由于分子生物学基础较薄弱，且大部分基层医院目前尚无开展分子病理检测的条件，因此，这些学员对分子病理这部分内容学习的兴趣及需求均不高。

1.4学习时间不统一 正常规培生应完成33个月的培训时间，而进修医师进修时间不一定，多为3～6个月，每年招收入科的学员时间也不统一，新、老学员交替混杂在一起。

1.5培训内容多样性 临床病理学不是简单的形态学观察，而是基础学科和临床学科的桥梁，从规范化取材、肉眼诊断、镜下诊断至常规制片、特殊染色、免疫组织化学(免疫组化)染色技术及结果判读、细胞学技术及细胞学诊断至分子病理学技术及结果判读[8]，如条件允许，还需学习电镜技术及诊断、尸体解剖技术及观察记录预诊。且学习掌握这些内容，除学习临床知识外，还需扎实的基础医学背景知识，如解剖学、组织学与胚胎学、免疫学、遗传学、分子生物学等。除临床病理诊断内容的学习外，“四证合一”学员还有研究生课题的任务，需完成课题实验、论文撰写、论文答辩等相关内容。

2 “因材施教”的具体实施方案

2.1针对大专生等基础较薄弱学员

2.1.1临床资料收集 以肺肿物标本为例，查阅病例相关临床病史、影像学资料及相关实验室检测结果。

2.1.2掌握肺大体标本取材 针对不同手术标本类型及病变位置选择不同的取材方式及取材组织块。

2.1.3大体描述 记录标本类型、病变位置、形态、大小、质地、周围累及情况等。

2.1.4肉眼诊断 分辨是良性结节还是肿瘤性病变，如是肿瘤性病变，是良性肿瘤还是恶性肿瘤。

2.1.5组织学类型 镜下观察明确病变性质，如为恶性则确定组织来源(上皮源性？间叶源性？淋巴造血来源？)。如为上皮源性则形态上属哪一种病理组织学类型(腺癌？鳞状细胞癌？小细胞癌？类癌？大细胞癌？)等。

2.1.6免疫组化结果判读 形态上如不能确定组织学类型，选择合理的免疫组化指标辅助诊断。如肺腺癌指标：细胞角蛋白7、天冬氨酸肽酶A、甲状腺转录因子-1。肺鳞癌指标：细胞角蛋白5/6、P40蛋白、P63蛋白。肺小细胞癌：神经细胞黏附分子、嗜铬素A、细胞增殖指数核蛋白、突触素、甲状腺转录因子-1。

2.1.7特殊染色 如是周围型肺癌接近脏层胸膜需进行弹力纤维染色判读是否有脏层胸膜侵犯。如怀疑结核需进行抗酸染色判读是否有抗酸杆菌，另外，还可进行黏液染色等判读有无黏液分泌等。

2.2针对本科生学员 这部分学员因不需经历研究生培养过程，做课题写文章不是必须条件，因此，学习重点放在病理诊断方面。以肺肿物标本为例，除大专生等基础较薄弱学员的学习内容外，可添加部分临床相关分子病理学内容[9-10]，如肺癌表皮生长因子受体(EGFR)实时定量荧光聚合酶链反应检测，间变性淋巴瘤激酶(ALK)免疫组化染色等，并理解肺癌分子靶向治疗的临床意义。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0305/1109.html