CBL结合PBL教学法在超声科医师培训中的应用

超声科医师规范化培训属影像专业学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训更高层次超声医生与提高医疗质量均具有重要意义，同时在医学终生教育承前启后中占有重要地位[1]。长期以来，我国无规范化超声科医师培训制度，影像专业学生经医学院校毕业后，未经二级学科培养直接分配于医院从事专业工作，学生之后的能力及水平则完全取决于所在医院的教学条件，因此对整个医疗队伍的素质提高带来影响。CBL结合PBL教学法是近年来新型医师培训的教学方法，即结合案例分析与基础培训于一身的综合性教学方法。该次研究旨在通过选取在该院2015年1月—2016年12月超声科培训医师42名为研究对象，探讨CBL结合PBL教学法在超声科医师培训中的应用效果，现将研究进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院超声科培训的医师42名为研究对象，男6 名，女 36 名，年龄 25～44 岁，平均年龄（30.）岁。

1.2 方法

随机分为对照组21名使用传统教学方法，即采取授课式教学，将教材中内容及知识给予口头传授于学生，经培训3个月后进行考核。考核内容包括笔试（超声基础知识与超声专业知识，题型为名词、简答、分析题）、面试（临床思维能力、对超声图像分析能力、诊断语言表达能力）、操作技能（操作手法、图像质量、诊断、介入超声操作能力）等，观察组21名采用CBL结合PBL教学法培训3个月，主要内容围绕案例与基础知识为主，以提高学生学习兴趣、激发学生学习积极性、学习主动性为目的，内容包括：以学生实际知识水平为基础，选取典型病例，提出关键性与逻辑性较强的问题，结合病例由浅入深式、循序渐进式开展。例如，以超声声像图显示肝脏低回声实性占位为例，针对此型可设计如下问题:①对此病变清晰扼要描述；②根据声像图举超过5种疾病病例；③讲述鉴别诊断依据；④最终诊断判定及依据；等相关问题。并给予其时间查阅资料，对期间不懂或不甚了解的问题给予积极回答，最后教师综合学生回答总结声像图特点及诊断判定依据，如此学生可结合自身认知不足处对疾病声像图全面了解。

1.3 观察指标

经教学后对两组医师基础知识、专业知识、临床思维、操作等考核内容成绩进行统计，进行效果评估。

1.4 统计方法

对该次研究中所有数据进行收集并采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，对其中基础知识、专业知识、临床思维、操作等计量资料均采用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组医师除基础知识外，专业知识、临床思维、操作等考核内容成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医师教学效果比较[（±s），分]组别 基础知识 专业知识 临床思维 操作技能观察组（n=21）对照组（n=21）t P 14. 13. 0.312 4＞0.05 17. 12. 4.201 0＜0.05 32. 25. 4.923 3＜0.05 17. 14. 3.201 1＜0.05

3 讨论

超声科是医院重要医疗科室之一，通过对疾病介入二维超声、多普勒超声、三维超声、造影等诊断与治疗为临床诊疗提供基础依据。近年来随着我国超声技术不断进展与引起，超声科与临床科不断配合、融合发展，在整个医疗系统占有重要比重，同时对超声科医务人员技术能力提出更高要求。

PBL教学即基于问题的教学模式，不同于传统教学，PBL是更注重于学生为主体的教学方法。PBL教学最早于1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster大学创立，近年来已被全球诸多医学院广泛采用[2]，随着我国部分医学院校对其进行探索与尝试，已取得一定经验与成效。该教学模式以学生为本，以问题为基础理论，教学中学生采取自学与导师指导相互结合，建立小组式学习，大大提高了学生学习兴趣及自主学习能力，进而有效提升学生综合性思维与创新能力等诸多方面，传统教学均无可比拟。在PBL全面施教中发现，发展解决实际问题、开拓批判性思维、创造性思维等能力对于学生间进行合作、提高自主学习能力效果显著。CBL教学即促使学生进入某个特定教学情境、事件中，以此来激发学生学习求知欲，调动学生兴趣，在此基础上教师根据典型病例进行讲解，循序渐进式往外扩充其知识点，使学生可在鲜明、生动的教学情境中获取相关知识。

CBL结合PBL教学法的特点在于通过将学习中复杂、有意义的问题设置进相关情境中，通过促进学生自主探索研究兴趣与相互合作进行高效分析，最终解决问题。在徐平等[3]将PBL结合CBL教学引入口腔住院医师规范化培训中的应用分析的研究报道中，对2015年1—12月的48名医师进行随机分为甲组（给予传统常规教学模式）与乙组（采用PBL结合CBL教学）对比研究，其结果处显示，经教学结束后，乙组学生理论知识得分、实践操作得分、病例分析得分等指标均显著高于甲组，且乙组中认为教学模式的应用提高了学习兴趣91.67%明显高于甲组62.50%，乙组问题分析能力提高率91.67%明显高于对照组66.67%，其他指标均差异有统计学意义（P＜0.05）。这与该次研究结果一致。从该次研究结果中可以看出，使用CBL结合PBL教学法的观察组专业知识、临床思维、操作能力等考核内容成绩显著高于常规教学的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可说明，CBL结合PBL教学法确能有效提升学生自主学习兴趣，激发其学习求知欲，进而提升自身相关知识与操作技能。因为院内超声科医师学历层次不同，专业知识技能掌握程度不同，同时院内超声科患者基本长时间达到饱和状态，日常工作繁重，导致医师学习、培训激情丧失，如在此情况下采取传统常规教学方式，学生普遍会出现抵抗情绪，而带教教师需花费大量时间进行讲解，可能导致教学质量差且影响师生间关系和谐，因此，该模式应用于该阶段学生其教学效果不理想。而采取基于规培大纲的CBL结合PBL教学法，使规培医生更加有目的性地学习，针对于日常遇到的病例，在教师指导下自发查阅相关资料，找寻答案，并提出自己对于问题的看法与见解，进而加深了医师的学习质量与自学能力。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2020/1029/880.html