关于医师培养的思考

教育应是从一个人出生到死亡不间断的过程,它以最佳的方式提供给每个人必要的知识和技能[1]。作为临床医生，承担病患“生命所系、性命相托”的重任，拥有扎实的基础知识和过硬的临床技能显得尤为重要。2001年，国家卫生部和教育部联合制定了《中国医学改革和发展纲要》，明确提出了“进一步完善包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育在内的连续统一的医学教育体系”的目标[2]。我国虽一直不断改进与完善培养体系，但仍与国外的医师培养模式存在着比较明显的差距。现围绕美国、加拿大及英国的医师培养体系进行探讨，为我国住院医师培养提供借鉴和启示。

一、美国医师培养的模式特点

美国是西方医学教育模式的典型代表。美国医学生需经过在综合性大学2—3年的前期课程的学习，然后进入2年的临床前期(相当于我们的基础医学课程)及2年临床期(相当于我们的临床实习)，然后轮转一年实习医师，拿到一般的行医执照。随后再进行3—7年不等的住院医师培训(包括1—2年高年资住院医师，相当于我们的总住院医师)，可获得主治医师执照。再经过1—3年专科培训及相关研究，并通过专业委员会认证，才能获得专科医师资格证书。美国提倡终身继续医学教育，21世纪初期即实行医师资格的再认证制度，且医师需定期参加本专业的继续医学教育，才能继续持有医师资格。

(一)在校医学教育

美国医学院的入学考试对学生的基础、专业和人文学科等方面的知识进行全方位考核，保证了生源的多元化和高质量[3]。美国注重教学改革与创新，将内容相关的课程整合、集中授课。在临床前期，学习基础课的过程中还穿插临床教学内容；在临床期，将更多的临床实践联系基础医学知识。保证学生知识链条不脱节，较好地理论联系实际。本着以学生为中心的理念，应用以问题为中心、小组教学、早期接触临床的模式，如建立我们已引进的PBL及标准化病人(SP)教学模式，大大提高教学质量。

(二)住院医师培养

回顾美国医学教育的历史，1912年美国医学联合委员会成立，首次开展多州联合对医师资格进行认证[4]，标志着其住院医师培养制度的正式建立[5]。其特点如下：

1.培养目标明确。美国医师培养目标是住院医师适任所应具备的六项核心能力[6]。包括病人护理、医疗知识、基于实践的学习和改进、系统实践、专业、人际交往能力和沟通。其表述详尽、全面、清晰。

2.评价体系完备。2000年，美国毕业后医学教育委员会和美国专科医师委员会联合公布了《毕业后医学教育受训者能力评估方法工具箱》。“工具箱”共包含多种测评工具，供各专科医师协会在医师考核中选用[7]。

3.重视医德、医学伦理学、卫生经济学和法学方面的教育,有效规避行医过程中的医疗纠纷和医患冲突。

总之，要成为美国医生就意味着必须经过长期的艰辛努力以及超常的付出。同时，美国的住院医师培养阶段，没有研究生培养而向专科发展。因此同年资乡镇医生和医学院教授的主要差别不在于临床水平，而在于教学和科研能力。

二、加拿大医师培养的模式特点

在加拿大，医学生入学时也被要求有本科学历，或两年综合性大学的教育。毕业后医学教育通过两种渠道来进行：医学生毕业后，其中3%申请进入研究生教育，取得哲学博士学位成为基础医学的教师；97%则选择经过规范化的住院医师培养，成为专科医师。

加拿大住院医师的培养目标亦非常明确，医学生毕业后，经过住院医师培养和专科医师培养，包括1年的轮转实习，2年的家庭医生培训，或4—6年加拿大皇家学院内科及外科医师的认证，目标就是提高临床技能和专业水平。联合皇家学院进行全国统一认证[8]，考核方式有笔试、口试和技能考试。其中技能考核在实践工作中进行[9]。

三、英国医师培养体系

英国医学教育体系经过300多年的发展，其主要特点是进行人才分流，因材施教。它与我国医学学位体系有许多相同之处。英国的医学教育学制较长、学生要经过5—7年本科学习，获得内科或外科学士学位。此后通过2年的临床实习，然后分流培养全科或专科医师。意愿进行基础研究的学士学位获得者进入1—2年的研究生教育，获得理学硕士或哲学硕士学位，在这之后继续学习博士课程。

英国的医学学位有研究学位与专业学位两套体系(我国为科学学位及专业学位)：内外科学士、医学博士与外科学硕士为专业学位，而理学硕士、医学硕士与哲学博士为研究学位。研究学位的培养侧重于参加科研项目，专业学位则侧重于对临床能力的考核与资格的认定[10]。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2020/1028/878.html