培养病理规培医师实践中的体会和思考

病理学是一门沟通临床医学与基础医学的桥梁性学科，与很多医学学科有着密切的联系，它以研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归为主要内容[1]。随着现代医学的迅猛发展，病理诊断在医院临床工作中的地位和作用越来越重要，因此对病理医师的培养也提出了更严格的要求。2013年，原国家卫计委等七部门印发的《关于建立住院医师规培制度的指导意见》将住院医师规范化培训确立为医师成长的必须步骤[2]。目前，国内各省市已逐步建立了住院医师规范化培训（简称“规培”）体系[3]，作为教学基地的综合医院如何做好培养病理规范化培训医师的教学和培训工作，保证他们返回工作岗位时能胜任工作，已成为不可忽视的问题。本文就我们病理科作为临床病理医生的教学基地，在培养病理规培医师的实践中的几点粗浅体会和思考进行分享。

1 革新教学理念

虽然我们病理科在获批病理医师规范化培训基地以前一直承担着住院医师、研究生和进修医师的培训和教学工作，在病理医师培养方面也积累了一些经验，但是在教学过程中还是以传统教学方法为主，单一化培养临床病理诊断能力，而且学生学习被动，教学质量不高，不能适应目前病理规培医师的教学要求。因此，我们总结以往的教学经验，结合临床病理学的特点、规培医师的实际情况和国家培养计划的要求，改变教学理念，提出以培养综合素质高的实用型人才为导向，从培养工作习惯、自学能力、科研思维着手，采用多种教学方法相结合的教学模式，提高规培医师对临床病理学的学习兴趣，达到教与学双赢的目的。

2 培养良好的工作习惯和责任心

病理诊断是医学诊断的“金标准”[4]，正确的病理诊断能保证临床医生给患者采取正确的诊疗，而错误的病理诊断常常导致错误的临床治疗。病理诊断报告在医疗实践中具有权威性和法律效应，所以病理医生必须要有高度的责任心。朱梅刚教授也曾经说过，病理诊断的正确与否，关系到病人的健康安危，相当于对病人的“宣判”。因此要求病理医师对待诊断工作要慎之又慎，尽可能做到万无一失，来不得半点疏忽勉强[5]。为了避免出现不必要的错误，我们非常注重培养规培医师的责任心和良好的工作习惯。同其他大型综合性医院一样，我科也采取主治医师一对二带教规培医师的方式进行培养学习。带教老师在工作中会示范病理科的操作规程，如何进行取材、阅片。取材前要核对标本和申请单是否一致，标本的数量和申请单是否符合，取材要按照“看、扪、切、取”这些基本原则进行。包埋组织块的大小、厚度、形状也要按规范执行。阅片前，核对切片号与病理申请单编号是否一致，要认真了解申请单上关于患者疾病的临床信息以及取材部位，肉眼描述等相关资料，阅片时要先肉眼观察切片上组织块的形状、分布和数量，以防少看、漏看。阅片顺序按照从低倍镜到中倍镜再到高倍镜的观察规则。低倍镜下观察组织结构的全貌，有无病变及病变范围，病变与周围组织的关系；中倍镜下观察病变组织的排列方式、极向和分化，实质与间质的比例；高倍镜下观察细胞有无异型性，细胞核的间变情况，以及核分裂像等内容。这些基本工作规范的培养，对规培医师养成良好的工作习惯很重要，不仅可以让他们在工作中按秩序全面、快速学习病变的大体性状和镜下改变，还可以培养他们认真、严谨、细致的工作作风，避免在以后的职业生涯中出现低级错误。我们在日常学习和工作中会逐渐加强规培医师对病理诊断工作重要性的认识，让他们真正意识到病理诊断对于临床制定治疗方案、评估治疗效果和判断预后等具有非常重要的作用，直接关系到患者和医生的共同利益，所以在病理诊断工作中必须要有高度的责任心。

3 夯实理论基础，加强技能训练和相关科室轮转

规培医师在进入临床病理实习前，首先认真复习组织学、解剖学和基础病理学的内容是非常有必要的，因为要做好临床病理诊断，就不能没有这三个学科的知识作为基石和支撑，我们会专门安排教师进行这方面辅导，并进行初步考核。在以后的临床病理实习过程中带教老师还要就这些基础性问题反复提问和讲解，帮助他们理解和掌握这些与临床病理诊断相关的重要的理论知识。病理技术的培训也是必不可少的，规培医师在技术室会专门进行为期三个月的技术培训，包括组织处理、包埋、切片、染色以及冰冻切片的制作。免疫组织化学染色在目前的病理诊断中的作用越来越重要，我们要求规培医师也要掌握这项技术。有兴趣的规培医师还可以学习分子病理检测技术，这也是目前临床病理发展的一个重要方向。相关科室轮转学习也是很重要的，因为病理诊断离不开临床资料的辅助，会看影像片和超声图像，可以提高病理医师的综合素质，也会促进病理诊断的准确性和精确性，更有利于临床制定精准的治疗方案。工作之余，我们鼓励规培医师踊跃参加多学科诊疗讨论会（MDT）以及临床病理讨论会（CPC）[6]，加强与临床的沟通和学习。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2020/1015/809.html