眼科住院医师二阶段规范化培训统筹管理与成效

我国住院医师规范化培训制度的成立起源于20 世纪20 年代[1]，几十年来逐渐完善、发展并趋于成熟[2]，住院医师培训是当今教育模式的主流模式[3-5]，然而眼科住院医师规范化培训起步相对较晚，依然存在相应的问题。本院眼科医师进入本院二阶段住院医师规范化培训前，均在外院完成了一阶段住院医师规范化培训，因其培训机制的不同，临床能力参差不齐，或多或少存在“片面性”[6]。本院旨在完善二阶段统筹管理，个性化培训，将眼科医师转归为一名合格的“眼科全科医师”。然而，以往的见习、实习模式、研究生带教模式及TBL 模式[7-8]已远不能满足此要求。本院眼科在住院医师规范化培训的道路上不断摸索，总结经验，制定出符合科室发展和临床实际需要的统筹管理模式。总体来说，经过两年统筹布局，门诊、病房和眼科辅助检查轮转，以临床技能操作为重点，由基础操作开始，逐渐发展为手术培训，阶段性眼科临床基础知识、辅助检查及技能操作考核，医患沟通能力及医德评分，最后以总积分制进行年终考核。对于临床实际问题，进行文献、专著学习，不断理论更新，将所得经验应用于临床，总结分析病例特点，培养临床科研思维，更好的服务临床工作。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014 年9 月—2017 年9 月于石景山医院眼科进行第二阶段规范化培训的住院医师纳入研究。其中2012 级临床医学本科学位2 名，2012 级眼科硕士研究生3 名，2011 级眼科硕士研究生1 名，共6 名，轮转时间2 年。男性1 名，女性5 名，平均年龄（33.）岁。

1.2 研究方法

研究采用自身对比。对培训前后的临床技能、辅助检查读片报告能力、医患沟通能力、医德评估积分评估对比。

1.3 总体轮转布局

1.3.1 病房

住院医师规范化培训第一站，回归病房。病房特点：住院病人病种具有代表性，住院医师能够全程跟踪病人治疗及手术过程，熟悉科室病种特点，分析并总结疾病的转归，对于同类病人能够更好的对比治疗、手术方案的差异。带教老师每日查房过程中，根据所收病人的实际问题对住院医师进行提问打分，以此激励其主动复习及跟进临床应用指南。每2 周，由固定的带教老师选取当下病种最多的疾病进行命题，住院医师查阅最优文献，进行汇报、病例讨论。每季度，主任医师主持一场疑难病例讨论，住院医师整理病例报道，对于完成度进行积分。

1.3.2 眼科辅助检查

这是眼科特色培训模块。疾病与辅助检查相结合，更有利于理解疾病发展及随访转归变化。住院医师独立完成彩色眼底照相、光学相干断层成像（OCT）、眼A/B 超、超生生物显微镜（UBM）、动态视野、视觉诱发电位（VEP）、视网膜电流图（ERG）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼底吲哚菁绿血管造影（ICGA），对于常见眼底病的转归、报告书写具有重要的指导意义。眼底病、青光眼的诊治及随访很大程度上取决于眼科辅助检查的读片指导，因此是住院医师必修课。轮转结束后进行辅助检查的考核打分。

1.3.3 门诊 结合本科特色，眼科80%为常见病、发多病、外伤。作为首都医科大学教学医院，借助国家医联体政策，北京同仁医院专家亲临指导，我科常见眼底病及特殊眼底病的诊治水平得到了明显的提高，住院医师在诊治病人及辅助检查中得到了专业锻炼。眼科门诊中，住院医师独立诊治病人，对其接诊病人完成简单的操作治疗，如裂隙灯下取结石、拔倒睫，门诊治疗室冲泪道、球后注射、睑板腺按摩，门诊手术室完成霰粒肿切除、眼睑小肿物切除。复杂操作及手术，如泪道探通、翼状胬肉切除等，由上级医师指导完成。眼科属于外科手术科室，住院医师勤动手、多动眼，由粗至细，逐渐由外眼手术操作转化为熟练的显微操作。不同岗位的工作见表1。

表1 石景山医院眼科二阶段轮转工作安排细则

1.4 评价方法

1.4.1 临床技能评价方法

带教老师对住院医师培训前后临床技能进行评分，包括问病历书写能力，文献查阅及病例报道书写能力，辅助检查及报告书写能力，操作及手术。评分标准按照Likert-type[9]：5：优秀；4：良好；3：一般；2：差；1：非常差统计。

1.4.2 临床科研思维评价方法

对比培训前后住院医师临床科研思维（主动理论更新及临床病历总结能力）。分数评估以Likert-type[9]为标准5：很强烈；4：比较强烈；3：强烈；2：一般；1：无

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2020/0729/457.html