探讨专业型硕士进行住院医师规范化培训的现状

《关于建立住院医师规范化培养制度的指导意见》于2013年12月31日正式发布[1]，标志着我国医疗体制改革的全面建立迈向了新的台阶，是符合我国国情及医疗体制发展的新医改政策。专业型医学硕士接受住院医师规范化培训模式的过程正是临床医学教育的一个重要有机组成部分[2]。刚从医学院校毕业的医学生往往可塑性较强，但普遍具有临床能力差，医学素养较低等缺点，所以规培制度的及时出现正是弥补了这一阶段医学生的不足。除此之外，规培制度的有效实施不仅能够提高国内住院医师的整体水平，还能保证住院医师医疗技术的同质性，是我国培养高素质、强能力医学人才的强有力保障。但由于目前国内各地的规培制度均刚刚起步，无论是培训基地的基础设施还是带教医师的技术水平均尚未完全成熟，所以在其实施和推广过程中注定会面临各种阻力和困难。为此，本文以专业型医学硕士研究生为研究对象，主要结合广西地区的实际情况，探讨专业型研究生进行住院医师规范化培训的现状及相关对策。

1 专业型硕士规培生的规培现状和主要问题

1. 1 规培基地条件不等，制度实施不力

首先，由于地域差异及地区经济实力的不同，造成不同地方的总体医疗水平参差不齐[3]。各个规培单位的师资条件、教学设备、临床病历均有不同程度的差异，这将直接影响到住院医师的培训质量和医学人才医疗技术水平。尽管都是公立三甲医院，但有些住培基地并不能承担专业型硕士规培生的临床科研培养能力，如论文培养、实验技术培养和研究生公共课培养等。其次，由于专业型硕士研究生进行规培是医学人才培养的创新模式，属于临床医学教育组成部分，为此其并不能为医院产生直接的经济效益。相反，专业型硕士规培的顺利开展涉及到多方面的工作，包括住培经费投入、带教师资培养、教学条件完善、基地人事管理等。然而，有些规培单位并不重视规培教育工作，甚至仅是应付国家政策，不仅培训制度不健全、对规培生的监管不当、培训内容不完善等，这种种因素均可大大影响规培效果，造成专业型硕士在规培过程中学习不到应有的临床知识和技能，从而在一定程度上阻碍了住院医师规范化培训制度的实施和发展。

1.2 规培薪资待遇保障不力

培养一名医学相关专业的学生往往比其他学科专业的要多出很多时间，除了本科教育需花费 5 年时间比平常专业多出 1 年的培养时间外，若其继续升学则需再花 3～6 年时间来攻读硕博士研究生。成才周期如此之长，其人生的黄金阶段基本是在求学中度过的，不仅毕业后往往年龄比较大，且家庭经济压力和社会压力等各方面均比其他学科的毕业生要大。所以，如果专业型硕士研究生在其规培期间的待遇得不到有力的经济保障的话，毋庸置疑将影响其学习和生活，甚至会挫败其临床工作的积极性。据了解，在广西各大医院规培的硕士研究生均没有劳动报酬，且其他社会型规培生本身的薪资待遇也不甚理想。尽管我国中央财政每年均为每一位规培住院医师提供2万元人民币的资金补助，并规定规培生的待遇需和规培基地医院内的同类医师同工同酬＋绩效工资[1,4]。但大部分规培医师实际月收入仅有1000元～3000元不等，专业型硕士研究生更是无任何报酬。这样的收入可能连自身日常开支都比较困难，以至于专业型研究生大多接近30岁的年龄，但却没有过多的金额赡养父母、提高生活品质，也还得为自己的衣食住行担忧。薪资待遇保障不力，必然容易使他们对工作产生惰性和不平衡心态，从而导致医疗工作质量整体水平不同程度下降，不利于医疗事业长远发展，也难以保证考核的客观性与公正性。专业型硕士研究生跟规培生一样临床工作繁重，甚至有些科室工作量超额，然而其完全没有规培生所拥有的工资福利和医疗保障待遇以至于发生规培生猝死事件。目前，我国法律在专业型硕士权益维护方面一片空白，社会医疗保障也无法覆盖整个专业型硕士群体。这让大部分专业型研究生感觉对自己的生活及安全需要得不到基本保障。

1.3 带教工作不规范，考核制度不健全

临床科室对专业型硕士规培生进行临床轮转培训时，多数是临时根据科室人员配置情况而确定带教医师，往往将他们分配到比较空闲人员较少的一组，造成了规培医师以及专业型硕士选择带教医师时比较混乱，也难以确保带教医师教学水平的同质性。此外，由于许多带教老师对规培制度的具体内容和要求了解不全面，且缺乏临床培养能力，所以仍将专业型硕士规培生作为临床实习生，让其承担些基础性的临床工作，不利于他们临床思维能力的培养及应用的发展。也导致专业型硕士不能更加全面、系统的认识疾病并充分掌握诊疗流程。另外，为了对培训效果作出客观、全面评价，并及时发现培训过程中存在的基本问题与不足，考核应该包括过程考核（包括出科考试和阶段考核）、年度考核和结业考核三个方面[5]。而考试制度的核心就在于过程考核，但不少临床带教医师对过程考核并未给予足够的重视，并未按照培训大纲来严格考核规培生，且对其甚至是停留于形式、任其发展，从而难以反映实际培训效果，大大降低了规培质量。除此以外，带教医生由于自己的工作繁忙，无法对规培医生以及专业型硕士规培生的作业进行及时修改，还甚至直接让所带的学生自己把带教老师的名签上，这样不仅是对学生也是对自己的不负责，直接导致规培的质量差强人意。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2020/0716/381.html